再春館一本の木キッズクラブ申込みフォーム
下記必要事項をご入力ください。応募締切は2021年3月31日(水)までです。
1つのフォームに1名までご応募できます。2名以上のお申込みは新たにご入力ください。
ご兄弟姉妹、親戚、お友達でお申込みの方で一緒に参加希望の方は⑬この他特筆事項にその方のお名前のご記入をお願いします。

現在、申込者が募集人数を超えております。4月1日(木)に抽選を行い、入力されたメール又は電話番号にご連絡させて頂きます。
①お名前 *
②フリガナ *
③学年(2021年4月現在) *
④生年月日(例:平成〇年〇月〇日) *
⑤年齢(春の観察会時点) *
⑥性別 *
⑦住所 *
⑧電話番号(平日昼間連絡のつく電話番号をご記入ください) *
⑨メールアドレス(こちらに連絡を希望する方はご記入ください。メールが送れなかった方にはお電話でご連絡させていただきます)
⑩Tシャツサイズ(150サイズより大きい場合はご相談ください) *
⑪食物アレルギーの有無 *
⑫アレルギーの出る食物(上記有と回答した方はご記入ください)
⑬この他特筆事項がありましたらご記入ください
⑭今後、環境教育活動の案内を希望しますか(メール又は郵送) *
⑮⑭の案内を希望する方のみご回答ください。連絡の方法。
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