2017立教経営1day passport申し込みフォーム
立教経営1day passportへのご参加を希望の方は、当フォームよりお申し込み下さい。

【開催概要】
日時 2018年1月6日(土) 14:00~(受付開始13:30~)
場所 立教大学池袋キャンパス
応募資格 高校1年生~3年生、高校既卒者(受験生)
参加費 無料

氏名
苗字と名前の間には1文字スペースを入れてください 例)立教 太郎
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フリガナ
苗字と名前の間に1文字スペースを入れてください。全角カナ 例)リッキョウ タロウ
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高校名
正式名称での記入をお願いします。私立は不要。 例)◯◯県立△△高等学校、〇〇学校高等部、〇〇大学附属(系属)△△高等学校など
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学年
性別
自宅電話番号
半角数字で記入、半角ハイフンで区切って記入してください。 例)12-3456-7890
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携帯電話番号
半角数字で記入、半角ハイフンで区切って記入してください。 例)000-1234-5678
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メールアドレス(PCアドレス)
※携帯用アドレスではドメイン設定の関係で、申し込み完了メールや本学からのメールが届かない場合があります。
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立教経営1day passportを知ったきっかけ
※複数回答可
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質問、要望、大学生へのメッセージ等があれば記入
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