طلب انتساب لجمعية اطباء الاطفال - فلسطين
الاسم الكامل *
نوع العضوية: (الاخصائي عامل, المقيم مؤازر) *
تاريخ الميلاد *
MM
/
DD
/
YYYY
البريد الالكتروني *
رقم المحمول *
رقم الهاتف الارضي *
مكان الاقامة الحالي *
مكان العمل الحالي *
طبيعة العمل الحالي *
هل انت مسجل في النقابة الاطباء *
Required
شهادة الطب العام / اسم الجامعة *
الدولة *
سنة التخرج *
مكان اقامة تخصص الاطفال *
عدد السنوات *
الدولة *
سنة التخرج / او المتوقع *
اسم الجهة المعترف بتخصص الاطفال *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Palestinian Pediatric Society. Report Abuse