طلب انتساب لجمعية اطباء الاطفال - فلسطين
الاسم الكامل
Your answer
نوع العضوية: (الاخصائي عامل, المقيم مؤازر)
تاريخ الميلاد
MM
/
DD
/
YYYY
البريد الالكتروني
Your answer
رقم المحمول
Your answer
رقم الهاتف الارضي
Your answer
مكان الاقامة الحالي
Your answer
مكان العمل الحالي
Your answer
طبيعة العمل الحالي
Your answer
هل انت مسجل في النقابة الاطباء
Required
شهادة الطب العام / اسم الجامعة
Your answer
الدولة
Your answer
سنة التخرج
Your answer
مكان اقامة تخصص الاطفال
Your answer
عدد السنوات
Your answer
الدولة
Your answer
سنة التخرج / او المتوقع
Your answer
اسم الجهة المعترف بتخصص الاطفال
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Palestinian Pediatric Society. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms