طلب انتساب لجمعية اطباء الاطفال

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

طلب انتساب لجمعية اطباء الاطفال - فلسطين

الاسم الكامل *

نوع العضوية: (الاخصائي عامل, المقيم مؤازر) *

تاريخ الميلاد *

YYYY

البريد الالكتروني *

رقم المحمول *

رقم الهاتف الارضي *

مكان الاقامة الحالي *

مكان العمل الحالي *

طبيعة العمل الحالي *

هل انت مسجل في النقابة الاطباء *

نعم

لا

Required

شهادة الطب العام / اسم الجامعة *

الدولة *

سنة التخرج *

مكان اقامة تخصص الاطفال *

عدد السنوات *

الدولة *

سنة التخرج / او المتوقع *

اسم الجهة المعترف بتخصص الاطفال *

المجلس الطبي الفلسطيني

المجلس الطبي الاردني

غير ذلك

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Palestinian Pediatric Society.

Does this form look suspicious? Report