Encuesta de caracterización de Aprendices CENIGRAF
Estimado Aprendiz

El Centro para la Industria de la Comunicación Gráfica lo invita a diligenciar la encuesta de caracterización de aprendices vinculados a nuestro centro de formación. Para nosotros es valioso contar con está información, por ello solicitamos su colaboración, con el diligenciamiento oportuno y correcto del formato; Agradecemos no dejar espacios en blanco y contestar en su respectivo orden las preguntas.
Por favor en las casillas en donde requiere digitar información, hágalo en MAYUSCULA sostenida, sin puntos ni comas
(ej: números de identificación 12233456789).
Recuerde que no hay respuestas buenas ni malas, solo buscamos conocerlo y entender ;)

Nombres del Aprendiz
Your answer
Apellidos del Aprendiz
Your answer
Tipo de documento de identidad
Número de Documento de Identidad
Your answer
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Género
Tiene Libreta Militar
Número de la Libreta Militar
Your answer
Estado Civil
Teléfono de Contacto
Your answer
Correo Electrónico
Your answer
Correo Electrónico Alterno
Your answer
En caso de Emergencia llamar a:
Your answer
Teléfono de contacto en caso de emergencia
Your answer
Procedencia
Dirección de residencia
Your answer
Barrio
Nombre del barrio donde reside
Your answer
Tipo de formación
Modalidad
Nombre del programa de formación
Your answer
Número de ficha
Your answer
Fecha de inicio del programa de formación
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha de finalización del programa de formación
MM
/
DD
/
YYYY
Jornada
¿Se había presentado anteriormente algún programa de formación en el SENA?
Si su respuesta a la pregunta anterior es afirmativa, por favor indique el nombre del programa al que se presentó con anterioridad.
Your answer
¿Pertenece algún grupo étnico en especial?
¿Pertenece alguna banda, organización o fundación social en su comunidad?
En caso de que si. ¿Cuál?
Your answer
En caso de que si. ¿esta organización es?
¿Tiene alguna discapacidad?
Tipo de Discapacidad
Required
¿Cuál es su nivel de formación alcanzado?
Por favor indique el estado de su última formación
¿Actualmente se encuentra en estado de embarazo?
¿Tiene hijos?
Si la respuesta a la pregunta anterior es afirmativa, por favor indique ¿cuantos hijos tiene?
Your answer
¿Sostiene económicamente su hogar?
¿Cuántas personas dependen económicamente de usted?
¿Es usted jefe de hogar?
Indique con quien vive en su casa
¿La vivienda donde usted reside es?
Por favor marque ¿Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta su vivienda?
Indique ¿cual es su pasatiempo favorito?
¿Actualmente trabaja?
¿ En que sector trabaja?
Si Actualmente labora por favor indique que tipo de contratación tiene.
Teniendo en cuenta que el salario mínimo es de $737.717, calcule ¿ En qué rango ubica el ingreso total de su hogar?
¿Reside usted en la ciudad donde está ubicado el centro de formación al cuál se inscribió?
¿ Cuánto es el tiempo de viaje de su vivienda al centro de formación al cuál asiste?
Por favor registrar la respuesta ( ej. 1 hora)
¿ Cuál es el medio de transporte que utiliza para asistir a formación?
¿Está usted inscrito en el SISBEN?
Si usted no está inscrito al SISBEN, ¿ Está afiliado al régimen contributivo de salud?
(Sistema pago de salud)
Nombre de la EPS a la que pertenece
Si no cuenta con la afiliación ingresar N/A
Your answer
¿Conoce sobre la Póliza de Aprendices?
¿Sufre usted de alguna enfermedad de base o de cuidados médicos especiales?
Estimado aprendiz, si su respuesta a está pregunta es la opción ( número 6, por favor especificarlo).
Required
Si su respuesta fue positiva en la opción de Enfermedad de orden Psicologico; indique ¿Cual?
Si su respuesta es negativa por favor escriba N/A
Your answer
Si toma de manera regular algún medicamento por favor Indique ¿cual?
Si su respuesta es negativa por favor escriba N/A
Your answer
¿Cual es la Instrucción para la toma del medicamento?
Si su respuesta es negativa por favor escriba N/A
Your answer
Con relación a su enfermedad, Por favor indique brevemente como son sus episodios Criticos
Si su respuesta es negativa por favor escriba N/A
Your answer
¿Que se debe hacer frente a un Episodio?
Si su respuesta es negativa por favor escriba N/A
Your answer
¿ Sufre de Alguna Alergia?
SI sufre de alguna alergia, por favor especifique ¿a que?
Your answer
¿Tiene alguna restricción médica adicional? ¿Cuál?
( Ej. Levantar peso, actividad física etc)
Your answer
¿Ha sido vacunado contra las siguientes enfermedades?
Required
¿ Consume sustancias Psicoactivas?
Si su respuesta a la pregunta anterior es afirmativa, por favor especifique ¿Cual de las siguientes sustancias consume?
Si escogió alguna de las anteriores respuestas diferente al N/A, indique específicamente la frecuencia en la que lo consume.
Teniendo el cuenta la respuesta señalada por usted, por favor especifique en número ¿Cuántas veces lo consume? ( ej, diario 1 a 3 veces al día).
Si ha consumido alguna de las sustancias anteriormente mencionadas, por favor indique ¿ A partir de que edad inició su consumo?
Teniendo el cuenta la respuesta señalada por usted, por favor especifique en número la edad de inicio ( eje, 12 AÑOS), en el caso de no haber consumido ninguna sustancia por favor resaltar NO APLICA.
Your answer
¿Cómo se contactó con esta sustancia?
Por favor especifique el motivo que lo conllevo a probar la sustancia.
¿Hace usted parte del programa de jóvenes en Acción?
¿Ha sido afectado directamente por el conflicto Armado Colombiano?
Si respondió si, especifique ¿cómo?
Your answer
¿Está o estuvo en desplazamiento forzado?
¿Es usted reinsertado de un grupo Armado?
Indique la razón que lo motivó a inscribirse en el programa de formación del SENA
Indique la razón o el motivo por el cual usted se retiraria del programa de formación
Entiende claramente que temas aborda el programa de formación al que se inscribió?
Si su respuesta es NO, por favor especifique por qué?
Desde el área de Bienestar al Aprendiz por favor indique ¿ Que servicios le gustaría encontrar?
Your answer
Observaciones
En éste espacio usted podrá escribir alguna observación importante que nos permita mejorar los servicios ofrecidos por el centro de formación.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms