แบบบันทึกการขอรับบริจาคหนังสือและสื่อการเรียนรู้ จากหน่วยรับบริจาค หอสมุดและคลังความรู้มหาวิทยาลัยมหิดล
โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อความสะดวกในการดำเนินงาน และการติดต่อกลับ
ผู้ขอรับบริจาค *
*กรณีขอรับในนามหน่วยงานโปรดระบุชื่อหน่วยงาน
Your answer
ชื่อผู้ประสานงาน *
*โปรดระบุ เพื่อความสะดวกในการติดต่อกลับ
Your answer
หน่วยงานที่สังกัด *
Your answer
โทรศัพท์ *
Your answer
อีเมล *
Your answer
ประเภทหนังสือที่ต้องการ *
Required
เหตุผลในการขอรับบริจาค *
วิธีการรับบริจาค *
ที่อยู่
*กรณีจัดส่งไปรษณีย์ (ผู้รับบริจาครับผิดชอบค่าส่ง)
Your answer
หมายเหตุ
เนื่องจากต้องใช้ระยะเวลาในการดำเนินการตามขั้นตอน ผู้ขอรับบริจาคควรแจ้งความประสงค์ล่วงหน้า และทางหน่วยฯ จะติดต่อกลับเพื่อแจ้งวันนัดเลือก/รับหนังสือในภายหลัง
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Mahidol University. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms