Inscription Course du 11 Mai 2014 aux Andelys - MACA
ATTENTION, ce formulaire n'est qu'une pré-inscription. Vous serez réellement inscrit une fois votre règlement effectuée via Paypal à l'adresse suivante : inscription-course@maca27.fr .
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Coordonnées
Merci de remplir le formulaire avec des coordonnées valides, notamment e-mail et téléphone. Cela nous serais très utile, en cas d'annulation de la course, pour vous prévenir
NOM *
En Majuscules
Prénom *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Téléphone *
Numéro fixe ou mobile sur lequel on peut vous joindre au besoin.
Adresse Mail *
Licence FFVRC 2014
Etant donné que la photo-copie de licence ne vous est pas demandée, merci de remplir tout les champs avec soin.
Numéro de Licence *
(Licence FFVRC 2014 obligatoire)
Type de Licence *
(Licence 2014 FFVRC obligatoire)
Pilote *
N° Ligue *
N° Club *
Nom du Club *
Catégorie, Fréquence et Puce Personnelle
Inscription en Championnat *
Indiquez dans quelle(s) catégorie(s) vous souhaitez participer. 12€ pour une catégorie (sauf découverte), et 17€ pour deux catégories.
Required
Fréquence *
Indiquez vos fréquences en les espaçant. Indiquez 2.4GHz si vous utilisez cette technologie.
N° de Puce Personnelle
Indiquez votre numéro de puce personnelle si vous en possédez une (sans espace). N'oubliez pas de vérifier ce numéro à votre arrivée le jour de la coure.
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