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Kaien/TEENS パートナー企業・団体 サービス内容・申込方法のお問合せフォーム
この度はKaien(発達障害の方のための就職応援企業)にご関心をお寄せいただきありがとうございます。このオンラインフォームは以下のお申込み用です。

◆Kaien/TEENSのサービスに興味があり、
◆お住まい近くにある当社パートナー企業・団体でサービスを受けるため、
◆サービス内容や申し込み方法を問い合わせたいという、
◆地方にお住まいの方向けのものです。

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・通常2~5分程度で回答できます。
・回答は暗号化されて送信されます。当社の個人情報保護規定についてはこちらをご覧ください。http://corp.kaien-lab.com/privacy
・携帯電話のメールアドレスは当社からのご連絡が迷惑フォルダに入るケースがございます。お気を付けください。
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なお、首都圏については当社サービスサイトからお申込みください。直営店で運営しています。
・大人向け・学生向け→ www.kaien-lab.com/flow/flow/#form
・小中高生向け→www.teensmoon.com/flow/seminar/#form


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(1)お住まいの地域とご関心のあるのサービスをお選びください
パートナー企業・団体は選択肢にある地域のみです。
(2) ご本人の姓
必須項目 例)鈴木
Your answer
(3) ご本人の名
必須項目 例)一郎
Your answer
(4) ご本人(当事者)の生年を西暦でお教え下さい。
例)1980 (※半角数字でご記入ください)
Your answer
(5) お住まいの都道府県と区市町村をお教えください
例)東京都千代田区
Your answer
(6)市町村以降の住所をお教えください
例)東神田2-7-9
Your answer
(7) メールアドレス(PCメールアドレス推奨)
携帯電話のメールアドレスは当社からのご連絡が迷惑フォルダに入るケースがございます。お気を付けください。
Your answer
(8)日中連絡の取れる電話番号をお教えください。
(携帯電話推奨)
Your answer
(9) その他自由記述欄です。 Kaienに関してご不明な点、発達障害の支援全般に関してなど、何でも結構です。
(ご質問には当社ニュースレターの中でお答えさせていただく場合があります。その際は固有名詞や質問者の氏名などは掲載いたしません。個別にご回答をお急ぎ場合はkaien@kaien-lab.comまでご質問ください。)
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