Bulletin d'inscription groupe 1,2 Km
LES FOULEES DE LA VALLEE DE LA LYS
NOM *
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PRENOM *
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ANNEE NAISSANCE *
Format : AAAA ( 1982, 2001...)
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SEXE *
Cliquez la bonne réponse ( F ou M )
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NATIONALITE *
3 caractères code pays IAAF : (FRA, GBR, ALG, BEL, MAR, ESP etc....)
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CLUB SPORTIF - ASSOCIATION
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LICENCE
Numéro de Licence et Type
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ADRESSE 1
Pour vous envoyer les résultats et invitations
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ADRESSE 2
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CODE POSTAL
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VILLE
Bureau Distributeur
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TELEPHONE
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ADRESSE MAIL @
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Nom du Responsable groupe en charge du règlement *
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