お申込みフォーム
■携帯やスマホ上で、PCからのメールまたは@japkasai.com からのメール受信許可設定をお願い申し上げます。 設定方法は携帯各社のホームページなどでご確認くださいますようお願い申し上げます。

■当店は男性セラピストの男性向けサロンです。女性セラピストをご希望の方、女性の方(女装含む)のご来店はお断り申し上げております。

■JKの施術につきましては癒しを提供するリラクゼーションとしてご活用くださいますようお願い申しあげます。

・骨格の矯正、疾患の診察及び治療(痛みの除去含む)につきましては然るべき施設をご利用くださいませ。

Covit19(新型コロナ)対策にご協力をお願いします。 *
1.ご入店からご退室までの間(施術中含む)は着用をお願いします。ご来店時玄関モニターでマスク装着が確認できない場合はご入店をお断り申し上げます。施術者も同様にマスクを装着いたします。 2.玄関で体温を測定させていただきます。施術者の体温もご確認いただきます。37.5℃以上の発熱がみられた場合そのままお帰りいただきます。 3.当店が用意する消毒ジェルで手指をご消毒ください。施術者の手指も消毒します。 4.飲料水が必要な方はご持参くださいませ。 ご協力感謝します。
氏名 *
(仮名可)
携帯アドレス *
【注:@の直前に.(コンマ)が使用されている場合は@の前を””で囲ってください。例1 "abc."@docomo.ne.jp  例2 "ab..c"@docomo.ne.jp】無断または直前のキャンセル、その他トラブル防止を目的として、匿名で取得可能であるフリーメールではなく、有料で取得なさっておられるメールアドレス(例:携帯会社発行のメールアドレス。プロバイダ発行のメールアドレス)をお伺いしております。尚、後日DMメールを送信することはございませんのでご安心くださいませ。
パソコンアドレス *
携帯メールサーバがJKからのメール(PCからのメール)を弾く場合がございますので、初回は必ず両方に送信させていただきます。パソコンからのメールを弾かずに受信できるメールアドレスをご入力くださいませ。携帯アドレス欄に外出先から送受信できないメールアドレスをご記入なさった方は、外出先で受信可能なメールアドレスをご記入くださいませ(こちらはGmailやhotmailなどのフリーアドレスでも構いません)
携帯電話番号 *
例 090-1111-1111 緊急時以外こちらよりお電話でご連絡することはございません。
ご希望日 *
西暦/月/日を9999/99/99形式でご記入くださいませ。例→2017/01/31 ※ 受付中の空き枠はホームページのご予約ページをご覧くださいませ。
MM
/
DD
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YYYY
ご希望来店時間 *
HPの空き枠から第一希望をお選びくださいませ。施術終了時間が空き枠内に収まるコースをご選択くださいますようお願い申し上げます。なお、その日の営業時間外にかかる場合は、時間外料金として通常料金の1.5倍で承ります。(当店が営業可能な場合に限ります)
第二希望時間 *
上記空き枠から第2希望をお選びくださいませ。
メニュー *
下記コースの違いは、当ホームページのコースページ https://japkasai.com/course/  を参照くださいませ。男性性機能強化プログラムの所要時間は約45-50分です。
きっかけ *
恐縮ですが、当店を見つけていただけたサイト名、または検索キーワードをお教えくださいませ。ご利用が二度目以降の方はリピーターとご記入くださるだけで結構です。
支払 *
現在お支払い方法は現金のみです。
確認事項1 *
<次に該当する方についてはお断りしております>●睾丸、陰茎その他生殖器に疾患がある●睾丸を触られたり引っ張られることに恐怖心がある●痛みに過敏である●上記以外でマッサージやストレッチが悪影響となる可能性のある何らかの疾患がある(医師とご相談なさってください)●施術によって開く可能性のある傷がある(目安:術後6ヶ月以内である)●皮膚や粘膜が弱く傷つきやすい●高血圧や心臓病その他循循環器系疾患がある●感染症または感染症の疑いがある●ご来店時飲酒状態または高熱である●ペースメーカーを使用している●上記以外の、マッサージやストレッチが問題となるような痛みや疾患がある
確認事項2 *
<免責事項>施術には細心の注意を払いますが、施術終了時以降に発見また発症した怪我や痛み、及び医師による因果関係の証明不能な傷病について、いかなる場合も返金・賠償には一切負いかねます。確認事項1について詐称なさっておられた場合も同様ですのでご注意くださいませ。体質によりまれに皮膚が赤くなったり内出血または出血が発生する場合や、もみ返しなどで施術後にだるさや痛みを感じるなどの症状になる場合もございますのでご納得の上でお受けくださいますようお願い申し上げます。施術中の違和感や痛みは遠慮なさらずに必ずお伝えくださいませ。なお医師により因果関係が証明された場合の賠償額の上限は施術料金と同額とさせていただきます。
確認事項3 *
<キャセルポリシー>当日開始3時間以内のキャンセル及び無断キャンセルをなさった場合は、理由の如何を問わずご予約時点での施術料金を、当店指定口座にお振り込みいただきます。直前にお申し込みの場合は特にご注意くださいませ。なお、お客様都合で施術開始に遅延が発生した場合でも終了時間は当初の予定どおりとさせていただきます。勝手をもうしあげてすみません。ご理解の程よろしくお願い申し上げます。
お好きな色
部屋の照明をお好みの色でお楽しみいただくことができます。ご希望がございましたらご記入くださいませ。なにもなければ空欄で構いません。
ご利用について *
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