Fiche d'inscription aux stages de Football, de Basketball, de Rugby et Colonies de Vacances d'Ivoir'Events
Ivoire Académie, qui sommes-nous ?
Présentation des stages de football de vacances à Ivoire Académie
Inscription au stage de football et de basketball de vacances
Pour l'année 2019, Ivoire Académie et Ivoir'Events vous proposent des stages:
- de football, à partir de 95 000 FCFA / semaine
- de basketball, à partir de 125 000 FCFA / semaine
- de rugby, à partir de 125 000 FCFA / semaine
Stage de Football, Rugby et Basketball à Ivoire Académie
Type de sport *
A quel stage le stagiaire souhaite-t-il participer ?
Période du stage *
A quel stage le stagiaire souhaite-t-il participer ?
Required
Nombre de semaine(s) de stage ? *
Votre enfant souhaite participer à combien de semaines de stage (tarif dégressif par semaine)
Information sur le stagiaire
Nom de famille du stagiaire *
Your answer
Prénom du stagiaire *
Quel est le prénom du stagiaire ?
Your answer
Date de naissance du stagiaire *
MM
/
DD
/
YYYY
Poste du stagiaire *
A quel poste joue votre enfant ?
Your answer
Taille de vêtements *
Niveau scolaire *
Etablissement Scolaire Fréquenté *
Your answer
Contact du stagiaire
Your answer
Information sur le responsable légal
Nom Responsable légal *
Your answer
Prénom Responsable légal *
Your answer
Rôle familial du responsable légal *
Adresse du responsable légal *
Adresse de résidence
Your answer
Commune de résidence du responsable légal *
Commune de résidence
Your answer
Pays de résidence du responsable légal *
Responsable légal - Contact 1 *
Your answer
Responsable légal - Contact 2 *
Your answer
E-mail du responsable légal *
Your answer
Autorisation du Tuteur légal
Autorisez-vous votre enfant à participer aux à l'ensemble des activités sportives ? *
Autorisez-vous votre enfant à se baigner en piscine ? Vous garantissez à l'Académie que votre enfant s'est nagé. *
Autorisez-vous votre enfant à participer aux activités Canoë Kayak ? *
Autorisez-vous votre enfant à participer aux sorites découvertes et autres activités ? *
Autorisez-vous Ivoire Académie à transporter votre enfant ? *
Bilan de santé du stagiaire
Actuellement l'enfant suit-il un traitement ? *
Si oui, quel traitement?
Your answer
Si l'enfant doit suivre un traitement pendant le stage, n'oubliez pas de joindre l'ordonnance aux médicaments.
Your answer
Votre enfant souffre t-il d'une maladie? *
Si oui, de quelle maladie souffre-t-il ?
Your answer
Votre enfant souffre-t-il d'une allergie ? *
Si oui, de quelle(s) allergie(s) ?
Your answer
Votre enfant est-il à jour de ses vaccinations ? *
Dans le cas contraire, joindre un certificat médical de contre-indication.
Indiquez ici les autres difficultés de santé en précisant les dates (maladies, accidents, hospitalisations, opérations...)
Your answer
Votre enfant est-il assuré ? *
Numéro d'assuré
Your answer
Nom de l'assurance
Your answer
Comment avez-vous connu les stages de football de vacances d'Ivoire Académie ?
Comment avez-vous connu nos stages de football de vacances ? *
Required
Information réservée à Ivoire Académie
Les parents ne doivent pas remplir les deux prochaines questions (nom, prénom du commercial et contact téléphone du commercial). Ces questions seront remplies directement par Ivoire Académie.
Nom, Prénom du Commercial
Your answer
Contact téléphone du Commercial
Your answer
Se rendre sur le site de l'Académie...
Deux options sont possibles:
- Soit les parents déposent leur enfant, en début de stage, à l'Académie...et viennent le récupérer en fin de semaine
- Soit Ivoire Académie prend en charge le transport du stagiaire
Souhaitez-vous qu'Ivoire Académie se charge du transport de votre enfant ? *
Si oui, choisissez un lieu de ramassage *
Mode de paiement *
Quel mode de paiement souhaitez-vous utiliser ? Important: effectuer le paiement uniquement aux agents d'Ivoire Académie. N'acceptez jamais de payer un commercial ou une personne non salariée d'Ivoire Académie.
Modalité de règlement des stages
Paiement possible via Orange Money au 59 50 85 81 et en espèces à nos bureaux situés en zone industrielle à Yopougon.

Pour plus d'information, contactez-nous par téléphone au 77 74 15 23 / 58 25 80 31.

Conditions générales de participation au stage (à imprimer et signer avant le début du stage)
Acceptez-vous toutes les conditions générales de participation aux stages ? *
CGI
J'autorise mon enfant à participer à toutes les activités organisées durant le stage foot-vacances d'Ivoire Académie Football Club.

J’autorise en outre le Directeur du Centre en cas de nécessité absolue et dans l’impossibilité de joindre par téléphone le responsable légal, à prendre, sur avis du médecin, toute décision concernant la santé de mon enfant, y compris, le cas échéant, à effectuer une anesthésie, à le faire opérer et à exécuter une transfusion sanguine. Je m'engage à rembourser sur présentation des justificatifs les frais médicaux avancés par l'Association Ivoire Académie.

Je m'engage par ailleurs, à fournir un certificat médical d'aptitude et de non contagion à l'arrivée au centre, obligatoire et réalisé 15 jours maximum avant le début du stage.

J’autorise la direction d'Ivoire Académie Football Club à utiliser les images (photos et films) prises pendant le stage, y compris celles sur lesquelles figure mon enfant, à des fins promotionnelles et ce sans qu’aucune compensation financière puisse être exigée de ma part.

J’autorise l’encadrement du stage à transporter mon enfant dans un véhicule durant son stage et décharge l'Association Ivoire Académie de toute responsabilité durant les trajets.

J'autorise mon enfant à participer à l'ensemble des animations prévues dans le cadre du stage (piscine, vélo, visites divers).

Je garantis à l'Association Ivoire Académie et à Ivoir'Events que mon enfant est assuré contre tout les risques et que je n'engagerai aucune plainte contre l'Association Ivoire Académie ou Ivoir'Events.

Je reconnais que l'Association Ivoire Académie ou Ivoir'Events ne peut être tenus responsables en cas de vol du matériel ou équipements appartenant à mon enfant durant le stage.

J'accepte de prendre à ma charge les frais de réparation du matériel de l'Association Ivoire Académie dégradé par mon enfant durant le stage.

J’ai bien pris connaissance des conditions générales et des dispositions financières et des modalités de paiement concernant le stage de football de vacances organisé par l'Association Ivoire Académie. Je les accepte sans réserve.

Je reconnais et j'accepte les conditions générales des stages organisés par Ivoire Académie et renoncent d’ores et déjà à toutes actions de quelque nature que ce soit à l’encontre de l'Association Ivoire Académie.

J'accepte recevoir par e-mail et par téléphone mobile et fixe, les offres de services de l'Association Ivoire Académie, d'Ivoire Events et de ses partenaires.


Fait à Abidjan, le

Nom, Prénom du stagiaire:

Nom, Prénom du tuteur légal:


Signature:
(précédée de la mention lu et approuvé)


Pièces à fournir pour participer au stage
Merci de vous présenter lors du début du stage avec les pièces suivantes:

1) Une photo récente du participant.
2) La copie des pages de vaccinations à jour du carnet de santé de l'enfant
3) Un certificat médical de non contre indication à la pratique du football et de la natation de moins de 15 jours
4) Un certificat médical d’allergie ou non allergie
5) Une attestation d'assurance en responsabilité civile et une assurance santé.
6) Une autorisation parentale pour la pratique des activités sportives (piscine et canoë kayak) et les activités sorties découvertes
7) Seul le règlement partiel du frais de stage permet la réservation de l’inscription
8) La somme restante est à régler le 1er jour du stage. Le règlement des frais de stage (voir conditions ci-après).
9) La fiche d’inscription remplie et signée par le tuteur et le stagiaire

Effets personnels à prévoir pour le stage
Merci de prévoir ce matériel pour toute la durée du stage (6 jours et 5 nuits)

1) Serviette de bain
2) Nécessaire de toilette
3) Slip de bain
4) Pyjama
5) 1 paire de basket
6) Claquettes ou tongs
7) Shorts
8) T-shirts ou polo
9) Paires de chaussettes
10) Survêtement
11) 1 cadenas + clé
12) 1 paire de crampons moulés
13) 1 paire de protège-tibias
14) une paire de draps
15) le matériel scolaire pour le suivi des devoirs
16) éventuellement de l'argent de poche pour acheter des goûters (gâteaux, sodas, etc...) sur le site d'Ivoire Académie

Itinéraire pour déposer et récupérer votre enfant en début & fin de stage
Itinéraire pour effectuer le paiement en espèces à Yopougon Zone Industrielle
Contactez Mademoiselle YAO Cynthia  Renée au 00 225 58 25 80 31
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