ՄԻՋԱԴԵՊԵՐԻ/ԽԱԽՏՈՒՄՆԵՐԻ ՁԵՎԱԹՈՒՂԹ (քաղաքացիների համար)
Հարգելի քաղաքացի,
"Անկախ դիտորդ" հասարակական դաշինքը հավաքագրում է տեղեկատվություն 2017թ. ապրիլի 2-ի խորհրդարանական ընտրությունների քարոզչության ընթացքում արձանագրված խախտումների վերաբերյալ:
Երաշխավորում ենք, որ ցանկության դեպքում տեղեկատվություն փոխանցողը կմնա անանուն, սակայն առանց նրա անուն, ազգանունի և կոնտակտային տվյալների հաղորդումները մեզ համար հավաստի չեն համարվի և դաշինքը դրանք կթողնի անարձագանք:
Եթե ձևաթղթում դիտարկվող տեղեկատվությանը լրացնող որևէ նյութ եք ցանկանում ուղարկել, խնդրում ենք ուղարկել՝ Հելսինկյան Քաղաքացիական Ասամբլեայի Վանաձորի գրասենյակի hcav@hcav.am էլեկտրոնային հասցեին: Հարցերի դեպքում կարող եք գրել նույն հասցեին, կամ զանգահարել 077342268:
Ձեր անուն, ազգանուն
Your answer
Ձեր հեռախոսահամար
Your answer
Ձեր Էլեկտրոնային հասցե
Your answer
Արդյոք կարո՞ղ ենք հրապարակել Ձեր տվյալները
Մարզ
Միջադեպի/խախտման մարզ
Բնակավայրի տիպ(քաղաք/գյուղ)
Միջադեպի/խախտման բնակավայրի տիպ
Բնակավայրի անվանումը
Միջադեպի/խախտման բնակվայրի անվանում
Your answer
Միջադեպի/խախտման ամսաթիվ (առաջինը նշել ամիսը, հետո օրը)
MM
/
DD
/
YYYY
Տեղեկատվության աղբյուրը և կոնտակտները (Ումի՞ց եք ստացել տեղեկատվությունը) (հեռ., էլ. փոստ)
Your answer
Տեղեկատվության միջոցը (ինչպե՞ս եք ստացել տեղեկատվությունը)
Required
Խնդրում ենք նշել ինչպիսի՞ մեջադեպի/խախտման վերաբերյալ է ահազանգը
Ենթադրյալ խախտում կատարողը
Your answer
Ենթադրյալ տուժողը
Your answer
Միջադեպի/խախտման նկարագրություն
Your answer
Խախտման վերաբերյալ նյութի էլեկտրոնային հղումը, եթե առկա է
Your answer
Արդյո՞ք կցանկանայիք, որ ՀՔԱ Վանաձորի գրասենյակը լրացուցիչ գործողություններ ձեռնարկեր խախտման վերացման ուղղությամբ
Արդյո՞ք պատրաստ եք այդ խախտման վերաբերյալ վկայություն տալ:
Լրացումներ
Այլ
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms