校園菸害防制計畫問卷(前測)
親愛的同學:   您好,世界衛生組織指出，目前全球每年因菸害而死亡的人數高達540萬人，平均每6秒即有1人死於菸害，使用菸品者平均壽命減少約15年，已造成健康重大危害。此問卷資料僅提供為衛生教育參考依據，您填答的每一項答案有重要的貢獻，絕對不公開，並與學業成績無關，絕不會對您個人或學校造成影響，請您安心作答。作答時，敬請您要誠實、仔細作答，請不要漏寫，謝謝。（改編健康促進學校輔導網絡之菸害問卷）敬祝　學業進步 順心如意
                                                                                                                                                   健康促進中心
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一、是非題
1. 尼古丁的成癮性與毒品相同? *
2.吸菸只會對自己健康帶來危害，不會對別人帶來影響? *
3.香菸中所含的尼古丁成分會讓人感到頭昏、精神不振? *
4.吸菸的青少年成為酗酒者的機會是不吸菸者的10倍，嘗試毒品的機會比不吸菸者高出25倍? *
5.研究證實三手菸(third-hand smoke)是指在菸熄滅後，環境中(如家俱表面)殘留數周、數月的高度致癌化合物，包括氰化氫、丁烷、甲苯、砷、鉛、等11種一級致癌物? *
6.待在二手菸的環境中會讓人感到頭暈、頭痛及精神不佳，長期的話也會和吸菸的人一樣得到相同的傷害，甚至更嚴重? *
二、選擇題
1.抽菸的人容易罹患哪些病症？ *
2.點一根菸會產生哪些東西呢？ *
3.一氧化碳進入體內後，身體會產生什麼現象？ *
4.焦油會引發身體哪些反應？ *
5.尼古丁會引發身體哪些反應？ *
6.菸中的什麼成份具有高度的成癮性? *
7.為維護自己的健康，每個人都有權利拒絕二手菸，請問菸害防制申訴電話是幾號? *
8.有哪些方法幫助戒菸的朋友或同學? *
9.二手菸是由主流煙和側流煙兩者在空氣中混合而成，大家平常吸到的大部分都是？ *
10.香菸對身體的傷害以下何者為對？ *
11.你的家人當中有哪些人有抽菸的習慣？(可複選) *
Required
三、 問答題
1.幾歲開始吸菸？ *
2.通常在什麼時候會吸菸？ *
3.最初開始吸菸的原因 *
4.現在吸菸的原因為何？ *
5.現在平日菸量是多少？ *
1天幾支/天
6.現在假日菸量是多少？ *
1天幾支/天
7.目前有沒有成癮? *
8.如有成癮，當未吸菸時會出現什麼情況?
9.過去是否有過戒菸經驗？ *
10.如有，戒過多久？
11.吸菸對你的意義是甚麼? *
12.請計算10年來，王先生因為吸菸所造成的金錢、健康損失：
12-1金錢損失：每天一包菸50元，10年來購買菸品的花費是多少：(10 × 365 × 50元 ＝ ? ) *
12-2壽命損失： 吸一支菸減少6分鐘壽命，10年來少活了多少時間：(10 × 365 × 20 × 6分鐘＝ ？) *
12-3焦油累積：吸一支菸2.2mg焦油，10年來肺臟有多少焦油：(10 × 365 × 20 × 2.2mg＝  ？) *
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