Formularz adresowy i zgoda na przetwarzanie danych dla kandydatów ubiegających się o stypendium Fulbright Senior Award 2018-2019.
Program Senior Award jest organizowany przez Polsko-Amerykańską Komisję Fulbrighta. Wypełniony formularz adresowy i kompletną aplikację w systemie Embark należy wysłać do 16 czerwca 2017. Więcej informacji na naszej stronie pod adresem: http://www.fulbright.edu.pl/senior-award/.
Email address
Dane kontaktowe
Tytuł
Required
Imię
Your answer
Nazwisko
Your answer
Numer telefonu
Your answer
Informacje o instytucji macierzystej
Stanowisko
Your answer
Stanowisko w j. angielskim
Your answer
Dziedzina naukowa
Your answer
Dziedzina naukowa w j. angielskim
Your answer
Instytucja macierzysta
Your answer
Instytucja macierzysta w j. angielskim
Your answer
Jednostka w instytucji macierzystej
np. Wydział, Instytut, Katedra
Your answer
Jednostka w instytucji macierzystej w j. angielskim
Your answer
Informacje o projekcie
Tytuł proponowanego projektu badawczego lub badawczo-dydaktycznego
Your answer
Tytuł proponowanego projektu badawczego lub badawczo-dydaktycznego w j. angielskim
Your answer
Informacje o projekcie
Instytucja goszcząca w USA, miasto, stan
Your answer
Jednostka w Instytucji goszczącej
Your answer
Czas trwania projektu (w miesiącach)
Proponowana data rozpoczęcia stypendium
MM
/
DD
/
YYYY
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polsko-Amerykańską Komisję Fulbrighta danych osobowych zawartych w moim zgłoszeniu w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kwalifikacji, realizacji i archiwizacji konkursu o stypendium Fulbright Senior Award 2018-2019 (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz. 833 z dn. 29.08.1997; tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922). Oświadczam, że jest mi znany Regulamin programu Fulbright Senior Award 2018-2019 i akceptuję podane w nim zasady.
Wyrażam zgodę
Wyrażenie zgody jest wymagane przed wysłaniem zgłoszenia.
Potwierdzenie wysłania zgłoszenia przez system EMBARK
Potwierdzam, że moje zgłoszenie zostało wysłane online w systemie EMBARK i zawiera następujące załączniki:
Zgłoszenia niekompletne nie zostaną rozpatrzone. Listę wymaganych dokumentów można znaleźć na stronie pod adresem: http://www.fulbright.edu.pl/senior-award/
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Polsko-Amerykańska Komisja Fulbrighta. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms