Solicitação de orçamento de seguro
Nome/Razão social *
Your answer
Telefone *
Your answer
E-mail *
Your answer
Endereço *
Your answer
Número *
Your answer
CPF/CNPJ *
Your answer
Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Estado civil *
Your answer
Banco de maior relacionamento *
Your answer
DADOS DO PROPRIETÁRIO
Nome/Razão social *
Your answer
CPF/CNPJ *
Your answer
Relação com o proprietário do veículo *
Your answer
DADOS DO CONDUTOR
Nome *
Your answer
CPF *
Your answer
Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Habilitação *
Your answer
Estado civi *
Your answer
Endereço *
Your answer
Número *
Your answer
Cep *
Your answer
É integrante de Motoclube? *
Se SIM, qual? *
Your answer
DADOS DA APÓLICE ANTERIOR
Seguradora *
Your answer
Bônus *
Your answer
Vigência *
Your answer
Teve ocorrência de sinistro? *
Your answer
DADOS DO VEÍCULO
Fabricante *
Your answer
Modelo *
Your answer
Ano/Modelo *
Your answer
Tem antifurto? *
Qual? *
Your answer
Placa *
Your answer
Chassi *
Your answer
Renavam *
Your answer
Situação do veículo: *
PERFIL DE USO
Visita á cliente, fornecedores ou transporta mercadoria *
Your answer
Locomoção diária: *
Somente lazer *
Utiliza para faculdade, cursos ou graduações (Qual o período?) *
Your answer
Possui garagem? *
Your answer
Qual o tipo de residência do segurado? *
Possui garagem na residência? *
Possui garagem no trabalho? *
Your answer
Qual a distância aproximada entre a residência e o local do trabalho? *
Your answer
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