ENDOMETRIOSE
Medicinel est une association loi 1901 à but non lucratif reconnue d’intérêt général. Elle a pour vocation d’aider les personnes souffrant de maladies chroniques en améliorant leur qualité de vie par des approches actives de la santé et de contribuer pleinement à la recherche scientifique et médicale.

Dans le cadre de notre programme concernant l’Endométriose, nous souhaitons mieux connaître votre profil, votre parcours, vos attentes et besoins réels, pour vous aider dans la prise en charge de votre maladie.

Ce questionnaire est articulé en 3 parties :
Partie 1 : VOTRE PARCOURS MEDICAL ET CLINIQUE
Partie 2 : DIAGNOSTIC, TRAITEMENTS ET PRISE EN CHARGE
Partie 3 : VOTRE PROFIL ET ENVIRONNEMENT


Prévoyez environs 10 minutes par partie pour répondre à ce questionnaire, plus ou moins selon la complexité de votre parcours.
Munissez-vous de votre dossier médical pour vous aider à mieux répondre aux questions.

Attention, il n'est pas possible de le commencer et de le terminer ultérieurement si vous utilisez une tablette. Nous vous indiquons également que les utilisatrices de tablettes ont souvent rencontré des difficultés liées à un manque de stabilité du questionnaire sur ce type d'outil. Il est préférable de renseigner le questionnaire depuis un ordinateur.

Merci de participer à ce questionnaire et nous faire part de vos informations précieuses.

1. VOTRE PARCOURS MEDICAL ET CLINIQUE
Pour faciliter le renseignement de cette partie et de la partie suivante, nous vous recommandons de parcourir les questions AVANT de vous munir de votre dossier médical et rechercher plus aisément les informations demandées.
1. Durant votre maladie, avez-vous déjà ressenti les troubles suivants ? *
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Fatigue intense
Troubles du sommeil
Malaises / évanouissements
Problème de tension (basse ou élevée)
Fièvre
Dépression
Trouble de la libido
Migraines/ Maux de tête
Troubles du transit (diarrhée, constipation ou alternance des deux) 
Selles glaireuses ou sanguinolentes
Gaz malodorants
Ballonnements
Douleurs lors des rapports sexuels
Troubles/douleurs urinaires
Trouble de la vision
Bouffées de chaleur
Troubles de l'humeur
Nausées
Lombalgies (douleurs dans le bas du dos)
Vomissements
Douleurs musculaires, articulaires ou tendineuses
2. Depuis combien de temps souffrez-vous d'une endométriose ou d'adénomyose ? *
3. D'autres femmes dans votre famille présentent-elles une endométriose ou d'anénomyose ? *
4. Si oui, qui ?
5. Avez-vous déjà subi une opération en lien avec cette maladie ? *
Oui
Non
Je ne sais pas
Chirurgie diagnostique
Traitement chirurgical de la maladie
Chirurgie d'urgence
Chirurgie liée à une complication post opératoire
Laparotomie
Coelioscopie
Intervention par voie vaginale
6. Si oui, PARMI CES CHIRURGIES, combien d'interventions avez-vous subi ?
7. Avez-vous eu des complications suite à cette ou ces interventions chirurgicales ?
Répondez uniquement si vous êtes concernée par la chirurgie
8. Comment se manifeste votre maladie ? *
Oui
Non
Je ne sais pas
Kyste(s) endométriosique(s)
Kyste(s) fonctionnel(s)
Structures miscrokystiques
Atteinte vaginale
Atteinte de la vessie
Atteinte de la cloison recto-vaginale
Atteinte du torus uterinum (isthme)
Atteinte des culs de sacs (antérieurs, postérieurs, Douglas...) 
Atteinte digestive (sigmoïde, côlon, appendice, rectum, grêle...)
Atteinte péritonéale 
Atteinte ovarienne
Atteinte des trompes
Atteinte ligamentaire (utéro sacré, suspenseur...)
Atteinte musculaire (shincter, muscle utérin...)
Adénomyose
Lésions hémorragiques et rétractiles
Lésions nodulaires
Lésions vascularisées 
Adhérences
Autres (diaphragme, cerveau, poumons...)
Utérus rétroversé
Utérus antéversé
Accolement de certains organes
9. Avez-vous des douleurs liées à cette maladie? *
10. Si oui, intensité de la douleur chronique sur une échelle de 0 à 10 :
Minimum
Maximum
11. Intensité de la douleur lors des "pics de douleurs" sur une échelle de 0 à 10 :
Minimum
Maximum
12. Identifiez vos douleurs AU DÉBUT DU CYCLE (pendant les règles) : *
Si vous êtes réglée (ou lorsque vous l'étiez)
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Vives
Profondes
Sourdes
Indéfinissables
Brûlures
Crampes/spasmes
Pincements
Déchirements
Trouble de la sensibilité (fourmillements, picotements, engourdissements...)
13. Identifiez vos douleurs AU MILIEU DU CYCLE (autour de l'ovulation) : *
Si vous êtes réglée (ou lorsque vous l'étiez)
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Vives
Profondes
Sourdes
Indéfinissables
Brûlures
Crampes/spasmes
Pincements
Déchirements
Trouble de la sensibilité (fourmillements, picotements, engourdissements...)
14 .Identifiez vos douleurs À LA FIN DU CYCLE (après ovulation mais avant les règles) : *
Si vous êtes réglée (ou lorsque vous l'étiez)
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Vives
Profondes
Sourdes
Indéfinissables
Brûlures
Crampes/spasmes
Pincements
Déchirements
Trouble de la sensibilité (fourmillements, picotements, engourdissements...)
15. Comment sont (ou étaient) vos règles HORS traitement (ni pilule, ni stérilet, ni implant, ni ménopause artificielle) ? *
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Très abondantes
Peu abondantes
Absentes
Courtes
Longues
Irrégulières
Présence de membranes
Présence de caillots
Sang fluide
Sang rouge vif
Sang d'aspect coagulé, marron foncé ou noir
16. Comment sont/étaient vos règles AVEC contraceptif ou traitement hormonal ? *
En permanence
Souvent
Parfois
Jamais
Je ne sais pas
Très abondantes
Peu abondantes
Absentes
Courtes
Longues
Irrégulières
Présence de membranes
Présence de caillots
Sang fluide
Sang rouge vif
Sang d'aspect coagulé, marron foncé ou noir