Fes-te soci/a de DEPANA
Moltes gràcies per voler sumar-te a DEPANA. Amb la teva col·laboració t'impliques en la defensa del patrimoni natural.
Omple aquest formulari, envia'l, i tots plegats continuarem lluitant per la natura!
Les dades personals que ens facilitis, s’incorporaran en els fitxers de l’associació Lliga per la defensa del patrimoni natural (DEPANA) únicament per a la finalitat amb la qual es recullen. En compliment de la Llei Orgànica 15/1999 de Protecció de Dades de caràcter personal, podreu exercir-ne el dret d’accés, modificació,cancel•lació i oposició tot enviant un correu a
info@depana.org
o bé enviant una carta al c/ Sant Salvador, 97 baixos.
* Required
Nom:
*
Your answer
Cognoms:
*
Your answer
Data de naixement:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Adreça:
*
Your answer
Població:
*
Your answer
Codi postal:
*
Your answer
País:
*
Your answer
Adreça de correu electrònic:
*
Your answer
Telèfon:
*
Your answer
Segon telèfon (mòbil):
Your answer
NIF:
*
Your answer
Professió:
Your answer
Titular del compte:
*
Your answer
Nom de la entitat bancària:
*
Your answer
IBAN (24 dígits):
*
Your answer
Tipus de cuota (anual):
*
Individual (55 €)
Familiar (63 €)
Menor de 25 /Jubilitat (21 €)
Other:
Comentaris-
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This form was created inside of DEPANA.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy