2017【i 瘋 bike】夏令營報名表
謝謝各位家長的支持,2017【i 瘋 bike 】夏令營已全數額滿,若有意願參加可排候補,等候通知。
Email address
學生姓名
Your answer
報名梯次
學生身份證字號
Your answer
性別
出生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
身高(公分)
請詳實填寫,以做車輛、手套及車衣尺寸判定
Your answer
體重(公斤)
請詳實填寫,以做車輛、手套及車衣尺寸判定
Your answer
學校/年級
Your answer
飲食習慣
集合方式
特殊病例
若有特殊病例,請填寫於下方「其他」欄位
家長(聯絡人)姓名
Your answer
聯絡市話
填寫範例:02-89785099
Your answer
行動電話
填寫範例:0920-007007
Your answer
電子信箱
Your answer
通訊地址
請詳實填寫,以便後續寄送資料使用
Your answer
報名費用
直接填寫數字 (台北搭車 7400 / 自行前往 6400)
Your answer
同行者姓名
若有同行者一起報名參加,請將同行者姓名填寫於下方「其他」欄位
特殊需求
若需特殊協助或孩子狀況說明,請填寫於此欄,或撥打基金會報名聯絡人:02-89785060 王小姐
Your answer
匯款查核
若您有確定匯款帳戶,請提供您的帳號末五碼以進行核對
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 財團法人自行車新文化基金會. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms