Formulaire de signalement
d'un incident de violence ou d'intimidation
Date et heure de l'incident? *
Your answer
Nom de l'élève ciblé: *
Nom, Prénom
Your answer
Nom de l'élève ayant un comportement intimidant: *
Nom, Prénom
Your answer
Lieu de l'incident: *
Your answer
Noms des témoins, le cas échéant.
Noms et Prénoms
Your answer
Gestes ou paroles de l'élève ayant un comportement intimidant. *
Style télégraphique
Your answer
Réactions de l'élève ciblé: *
Style télégraphique
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Nom de la personne qui dénonce: *
Your answer
Date *
Your answer
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Le personnel de l'école s'engage à garder ton signalement confidentiel. Un intervenant de l'école prendra connaissance de tes inquiétudes et fera un suivi à ce sujet.
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