Polska Schlebia 2017
* Required
Email address
*
Your email
Imię i nazwisko
*
Your answer
Adres e-mail:
*
Your answer
Podaj miejsce gdzie chciałbyś/chciałabyś aby przyjechała mobilna piekarnia
Proszę podać nazwę i adres oraz możliwy krótki opis miejsca. Jeżeli tego nie zrobisz a Twój wpis zostanie wylosowany zwrócimy się do Ciebie o uzupełnienie adresu lub dookreślenie nazwy ulicy.
Your answer
Adres konta na facebooku
*
Your answer
Numer telefonu
Your answer
Data umieszczenia wpisu wraz ze zdjęciem na facebooku
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sprawdź i potwierdź!
*
Musisz zatwierdzić wszystkie odpowiedzi. Będzie to sprawdzane!
Posiadam profil na Facebooku.
Zamieściłem/łam na swoim profilu na Facebooku zrobione telefonem zdjęcie chleba bądź jego części.
We wpisie/opisie zdjęcia zamieściłem/łam 3 #hashtagi określone w regulaminie.
Required
Zaakceptuj regulamin
*
https://docs.google.com/document/d/1tkb_U8hSiTI5pjZt-8s-ePan8Kmphn4YMPEmV32_NNw/edit?usp=sharing
Akceptuję założenia i regulamin Akcji Polska Schlebia 2017
Required
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji akcji Polska Schlebia (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
Zgoda jest dobrowolna jednak bez niej nie można wziąć udziału w akcji.
*
Wyrażam zgodę
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Chleb.org.
Report Abuse
Forms
