Polska Schlebia 2017
Email address *
Imię i nazwisko *
Your answer
Adres e-mail: *
Your answer
Podaj miejsce gdzie chciałbyś/chciałabyś aby przyjechała mobilna piekarnia
Proszę podać nazwę i adres oraz możliwy krótki opis miejsca. Jeżeli tego nie zrobisz a Twój wpis zostanie wylosowany zwrócimy się do Ciebie o uzupełnienie adresu lub dookreślenie nazwy ulicy.
Your answer
Adres konta na facebooku *
Your answer
Numer telefonu
Your answer
Data umieszczenia wpisu wraz ze zdjęciem na facebooku *
MM
/
DD
/
YYYY
Sprawdź i potwierdź! *
Musisz zatwierdzić wszystkie odpowiedzi. Będzie to sprawdzane!
Required
Required
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji akcji Polska Schlebia (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
Zgoda jest dobrowolna jednak bez niej nie można wziąć udziału w akcji. *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Chleb.org. Report Abuse - Terms of Service