PRESENTAZIONE DELLA FAMIGLIA E DEL PROGETTO DI INTERVENTO PER IL CONTRIBUTO ECONOMICO DEL FONDO
Referente della domanda/progetto *
Your answer
Email del Referente *
Your answer
Telefono del Referente *
Indicare un numero a cui poter chiamare in caso di necessità di chiarimenti
Your answer
Parrocchia o Servizio Diocesano che presenta la domanda *
ANAGRAFICA DELLA FAMIGLIA PER CUI SI PRESENTA IL PROGETTO DI INTERVENTO
Inserire i dati del nucleo familiare per il quale si presenta la domanda di contributo. In caso di famiglie composte da più di sei componenti inserire in campo note i minori in carico
Data primo colloquio
(si riferisce alla data in cui si è incontrato per la prima volta un componente del nucleo)
MM
/
DD
/
YYYY
A.1. Nome e cognome primo componente
(si riferisce alla persona con cui il CdA o la parrocchia hanno avuto un contatto privilegiato)
Your answer
A.1. Sesso
A.1. Data di Nascita
MM
/
DD
/
YYYY
A.1. Luogo di Nascita
Your answer
A.1. Cittadinanza
Your answer
A.1. Codice SIS-C
(Se il Centro di Ascolto o Servizio che presenta il Progetto è nella rete Caritas Diocesana)
Your answer
A.1 Permesso di Soggiorno (in caso di persona straniera)
A.1. Codice Fiscale
Your answer
A.1. Residenza Anagrafica/Domicilio della famiglia
Your answer
A.1. CAP
Your answer
A.1. Ha reddito
A.1. Se sì, indicare la/le fonti di reddito
A.1. Importo reddito mensile primo componente
Your answer
A.2. Nome e cognome secondo componente
Your answer
A.2. Tipo di relazione secondo componente
A.2. Sesso secondo componente
A.2. Data di nascita secondo componente
MM
/
DD
/
YYYY
A.2. Codice Fiscale secondo componente
Your answer
A.2. Ha reddito
A.2. Se sì, indicare la/le fonti di reddito
A.2. Importo reddito mensile secondo componente
Your answer
A.3 Nome e cognome terzo componente
Your answer
A.3. Tipo di relazione terzo componente
A.3. Sesso terzo componente
A.3. Data di Nascita Terzo Componente
MM
/
DD
/
YYYY
A.3. Codice Fiscale terzo componente
Your answer
A.3. Ha reddito
A.3. Se sì, indicare la/le fonti di reddito
A.3.Importo reddito mensile terzo componente
Your answer
A.4 Nome e cognome quarto componente
Your answer
A.4 Tipo di relazione quarto componente
A.4. Sesso quarto componente
A.4. Data di nascita quarto componente
MM
/
DD
/
YYYY
A.4. Codice Fiscale quarto componente
Your answer
A.4. Ha reddito
A.4. Se sì, indicare la/le fonti di reddito
A.4. Importo reddito mensile quarto componente
Your answer
A.5 Nome e cognome quinto componente
Your answer
A.5. Tipo di relazione quinto componente
A.5. Sesso quinto componente
A.5. Data di nascita quinto componente
MM
/
DD
/
YYYY
A.5. Codice fiscale quinto componente
Your answer
A.5. Ha reddito
A.5. Se sì, indicare la/le fonti di reddito
A.5. Importo reddito mensile quinto componente
Your answer
A.6 Nome e cognome sesto componente
Your answer
A.6. Tipo di relazione sesto componente
A.6. Sesso sesto componente
A.6. Data di nascita sesto componente
MM
/
DD
/
YYYY
A.6. Codice fiscale sesto componente
Your answer
A.6. Importo reddito mensile sesto componente
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Caritasroma.it. Report Abuse - Terms of Service