Home Language Survey (Haitian Creole)
Please let us know if a language other than English is spoken in your home so that we can provide the best instruction for your
child. Answer the following questions in your language. Thank you! If you have any questions please do not hesitate to
contact Angela Marre at 617-497-7771 x 201.

Tanpri, fè nou konnen si se yon lòt lang pase angle pale nan kay ou pou sa nou ka bay enstriksyon a pi bon pou pitit ou. Reponn
kesyon sa yo nan lang ou. Mèsi! Si w gen nenpòt kesyon, tanpri pa ezite kontakte Sherley Bretous-Carre 617-497-7771 x 207.

S'il vous plaît laissez-nous savoir si une autre langue que l'anglais est parlé dans votre maison afin que nous pouvons fournir le
meilleur enseignement pour votre enfant. Répondez aux questions suivantes dans votre langue. Merci! Si vous avez des
questions s'il vous plaît ne pas hésiter à contacter Sherley Bretous-Carre 617-497-7771 x 207.

Por favor, háganos saber si un idioma distinto del Inglés se habla en su casa para que podamos proporcionar la mejor educación
para su hijo. Conteste las siguientes preguntas en su idioma.

 





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PRENON
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DEZYÈM PRENON
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Peyi ki peyi
Student Information *
Dat li fèt nesans (mwa / jou / ane)
Student Information *
Dat li te premye enskri nan nenpòt ki lekòl ameriken (mwa / jou / ane)
School Information *
Dat kòmanse nan nouvo lekòl (mwa / jou / ane)
School Information *
Non  la Ansyen ane ak Klas Town
School Information *
Kouran
Questions for Parents and or Guardians
*
1. What is the native language of parent/guardian #1
*
Parent/Guardian #1
Required
2. What is the native language of parent/guardian #2
Parent/Guardian #2
*
Ki lang pitit ou a te premye konprann ak pale?
What lòt lang pitit ou a konnen?
Tcheke ki aplike
What other languages does your child know?
Tcheke ki aplike
Èske w ap mande pou ekri inforation nan lekòl nan lang natif natal ou a?   *
Required
Paran / Siyati Gadyen legal *
Ki Lang (s) yo pale ak pitit ou a?
gen ladan yo manm fanmi - granparan, tonton, matant, elatriye
Ki Lang (s) yo pale ak pitit ou a?
gen ladan yo manm fanmi - granparan, tonton, matant, elatriye
Konbyen fwa se lang sa a itilize ak pitit ou a?
Tanpri tcheke ki repons aplike (ansèkle youn)
Ki lang ou sèvi pi ak pitit ou a? *
Ki lang pitit ou a itilize plis? *
Èske w ap bezwen yon entèprèt / tradiktè nan Paran-Pwofesè reyinyon? *
Required
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