The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

Lomba Karya Jurnalistik Pemilu Akses
Formulir Pendaftaran Lomba Karya Jurnalistik Pemilu Akses
Nama Lengkap
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin
Alamat
Your answer
No. Telepon/No. Mobile
Your answer
E-mail
Your answer
NIK/KTP
Your answer
Alamat Media
Your answer
No. Telp & Faksimili Kantor Media
Your answer
Data Materi Lomba
Judul Materi Lomba
Your answer
Kategori
Jenis Media
Required
Liputan Media
Cantumkan link portal media tempat karya anda dipublikasikan
Your answer
Tautan Unduh Materi Lomba (Dropbox/Google Drive)
Materi lomba dikirimkan dalam bentuk rekaman video, audio, scan media cetak atau foto, Harap melampirkan tautan unduh karya agar tidak terproteksi. Kami hanya menerima tautan melalui portal layanan Dropbox/Google Drive.
Your answer
Dengan ini saya mendaftarkan diri sebagai peserta "Lomba Karya Jurnalistik Pemilu Akses" dan menyatakan bahwa karya yang saya kirim adalah karya sendiri (asli/orisinal). Hak cipta melekat pada peserta namun AGENDA diberikan hak/izin untuk mempublikasikan karya yang masuk nominasi untuk kepentingan non-komersial dalam lingkup kegiatan lomba ini. Panitia dibebaskan dari tuntutan pihak ketiga bila karya digunakan untuk keperluan tersebut.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of AGENDA Asia. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms