ABCDEFGHIJKLMNOPQR
6
STTNgàyThángNămHọ và tênĐịa chỉCMND/Hộ chiếu của công dânNội dung vụ việcPhân loại đơn/Số ngườiCơ quan đã giải quyếtHướng xử lýHướng xử lýHướng xử lýTheo dõi kết quả giải quyếtGhi chú
7
Thụ lý để giải quyếtTrả lại đơn và hướng dẫnChuyển đơn đến cơ quan, tổ chức đơn vị có thẩm quyền
8
12223345678910111213
9
12023
10
2
11
3
12
4
13
5
14
Ghi chú:
15
(1) Số thứ tự.
(2) Ngày tiếp.(3) Họ tên, địa chỉ.
HIỆU TRƯỞNG
16
(4) CMND/Hộ chiếu của công dân (nếu công dân không có CMND/CCCD/Hộ chiếu thì ghi các thông tin theo giấy tờ tùy thân)
17
(5) Tóm tắt nội dung vụ việc.
18
(6) Phân loại đơn của công dân (khiếu nại, tố cáo, kiến nghị, phản ánh), số công dân có đơn cùng một nội dung.
19
(7) Ghi rõ cơ quan, tổ chức, đơn vị đã giải quyết hết thẩm quyền.
20
(8) Đánh dấu (x) nếu thuộc thẩm quyền giải quyết.
21
(9) Ghi rõ hướng dẫn công dân đến cơ quan, tổ chức, đơn vị nào, số văn bản hướng dẫn.
22
(10) Ghi rõ tên cơ quan, tổ chức, đơn vị có thẩm quyền thụ lý giải quyết, số văn bản chuyển đơn.
23
(11) Người tiếp dân ghi chép, theo dõi quá trình, kết quả giải quyết đơn của công dân.
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105