Оценка гражданами экологических параметров территории проживания

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Анкета для заполнения

Имя

Контактный телефон

Адрес электронной почты или ссылка на социальные сети *

Адрес проживания (область, населенный пункт, район) *

Оцените качество питьевой воды (из системы водоснабжения, скважин, колодца)

Самое низкое качество

Самое высокое качество

Clear selection

Назовите факторы (некачественная очистка, загрязнители или другое), влияющие на состояние питьевой воды

Оцените состояние воды в водоемах на территории проживания

Очень грязная

Очень чистая

Clear selection

Назовите факторы (возможные загрязнители), влияющие на состояние воды в водоемах на территории проживания

Оцените состояние воздуха на территории проживания

Очень загрязненный

Очень чистый

Clear selection

Назовите факторы (возможные загрязнители), влияющие на состояние воздуха на территории

Оцените состояние почвы (наличие свалок, пространств, загрязненных канализационными стоками) на территории проживания

Очень загрязненная

Очень чистая

Clear selection

Назовите факторы (возможные загрязнители), влияющие на состояние почвы на территории

Оцените состояние природных ландшафтов (парков, скверов, лесных массивов, озер, рек, прудов и др.) на территории проживания

Неудовлетворительно

Отлично

Clear selection

Назовите факторы, влияющие на состояние природных ландшафтов на территории проживания

Застройка, разрушающая природные ландшафты

Отсутствие должного содержания природных и зеленых зон

Незаконные оргаждения и использование под нужды организаций и частных лиц

Негативное воздействие (загрязнение) со стороны организаций и частных лиц

Попытки изменение статуса природных и зеленых территорий

Природные явления, создающие опасность для природных и зеленых ландшафтов

Other:

Оцените состояние дорожных сетей (наличие опасных ям, колейности, опастных перекрестков, непросматриваемых участков обочин, заторов, пробок, отсутствие тротуаров и пр.) на территории проживания

Неудовлетворительно

Отлично

Clear selection

Назовите факторы, создающие опасность и аварийность на дорожной сети территории проживания

Наличие опасных ям

Наличие колейности

Наличие опасных перекрестков

Наличие непросматриваемых участков обочин

Частое возникновение автомобильных пробок

Отсутствие или низкое качество дорожной разметки

Недостаточная освещенность дорог

Дефицит парковочных мест у социальных объектов

Недостаточное наличие ограждений

Отсутствие тротуаров

Other:

Оцените состояние архитектурной среды (плотность застройки, эстетика архитектурных форм, доступность среды для детей, инвалидов, пенсионеров, наличие спортивной инфраструктуры, наличие зеленых зон, дворовая инфраструктура и пр.) на территории проживания

Неудовлетворительно

Отлично

Clear selection

Отметьте или назовите факторы, создающие недостатки архитектурной среды территории проживания

Высокая плотность застройки

Наличие архитектурных форм, нарушающих эстетику местной архитектуры

Низкая доступность архитектурной среды для детей

Низкая доступность архитектурной среды для инвалидов

Низкая доступность архитектурной среды для пожилых людей

Дефицит спортивной инфраструктуры

Дефицит зеленых зон

Некомфортные дворовые территории

Дефицит парковочных зон

Other:

Оцените состояние социальной среды (наличие и качество детских учреждений, учреждений здравоохранения, спортивных и досуговых центров, станций скорой помощи, пунктов охраны порядка, противопожарная станций, аптек и магазинов товаров первой необходимости, доступность общественного транспорта и пр.) на территории проживания

Неудовлетворительно

Отлично

Clear selection

Отметьте или назовите фыкторы, определяющие состояние социальной среды на территории проживания

Отсутствие или низкое качество детских учреждений

Отсутствие или низкое качество медицинских учреждений

Отсутствие или низкое качество спортивных учреждений

Отсутствие или низкое качество досуговых центров

Отсутствие или низкое качество станций скорой помощи

Отсутствие или низкое качество пунктов охраны порядка

Отсутствие или низкое качество противопожарной службы

Отсутствие или низкое качество аптек

Отсутствие или низкое качество магазинов товаров первой необходимости

Низкая доступность общественного транспорта

Other:

Отметьте или назовите иные неблагополучные экологические факторы территории проживания

Источники повышенного шума

Низкая освещенность

Опастные электрические сети и узлы

Бродячие животные

Торговля некачественными и запрещенными товарами

Близость предприятий с негативным экологическим фоном

Концентрация социально-неблагополучных патегорий населения

Повышенная преступность

Повышенная пожароопасность

Other:

Даю согласие на получение информации о деятельности Политической партии "Российская экологическая партия "ЗЕЛЁНЫЕ". В соответствии с ФЗ "О персональных данных" от 27.07.2006 №152-ФЗ даю согласие Политической партии "Российская экологическая партия "ЗЕЛЁНЫЕ" на обработку моих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации указанных в настоящей анкете, любыми, не запрещенными законодательством Российской Федерации способами, в целях, определенных Уставом Партии. Настоящее согласие действует со дня его подписания, до дня отзыва, представленного в письменной форме. *

Да

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms