แบบฟอร์มรายงานการติดเชื้อโรคโควิด 19 ครูและบุคลากรของศูนย์การศึกษาพิเศษ เขตการศึกษา ๒ จังหวัดยะลา

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ชื่อ-สกุล *

เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน *

น้ำหนัก/ส่วนสูง *

ตำแหน่ง *

ผู้บริหาร

ข้าราชการ

พนักงานราชการ

ครูอัตราจ้าง

พี่เลี้ยงเด็กพิการ

พนักงานธุรการ

คนครัว

คนงาน

ยามรักษาการณ์

เบอร์โทร *

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน *

รายละเอียด/ที่มาของการติดเชื้อ/วันที่ตรวจพบและการรักษา *

ชื่อผู้รับผิดชอบ/ให้ข้อมูล *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report