Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
รายงานข้อมูลเด็กในวัยการศึกษาภาคบังคับ(อายุย่างเข้าปีที่ 7-16 ปี) ที่ไม่ได้เข้าเรียน ตกหล่น ออกกลางคัน หรือมีแนวโน้มออกกลางคัน ปีการศึกษา 2560
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
โรงเรียน
Your answer
ประเภทข้อมูลเด็ก
เด็กวัยการศึกษาภาคบังคับไม่ได้เข้าเรียน มีสภาพร่างกายปกติ
เด็กวัยการศึกษาภาคบังคับไม่ได้เข้าเรียน มีสภาพร่างกายพิการ
เด็กนักเรียนออกกลางคัน
เด็กนักเรียนที่มีแนวโน้มออกกลางคัน
Clear selection
ชื่อ - สกุล, อายุ
Your answer
เพศ
ชาย
หญิง
Other:
Clear selection
วัน/เดือน/ปีเกิด
Your answer
สัญชาติ
Your answer
เลขประจำตัวประชาชน
Your answer
ชื่อบิดา
Your answer
สถานภาพบิดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
Clear selection
ชื่อมารดา
Your answer
สถานภาพมารดา
มีชีวิตอยู่
เสียชีวิต
Clear selection
ที่อยู่ปัจจุบัน
Your answer
กำลังศึกษาอยู่ชั้น
Your answer
อาศัยอยู่กับ
บิดา มารดา
บิดา
มารดา
ปู่ ย่า ตา ยาย
บุคคลอื่น
Other:
Clear selection
สถานที่ติดต่อที่สะดวก
Your answer
สาเหตุที่เด็กไม่ได้เข้าเรียน ตกหล่น ออกกลางคัน หรือมีแนวโน้มออกกลางคัน
1. การคมนาคมไม่สะดวก
อยู่ในถิ่นทุรกันดาร ห่างไกล
อยู่ในพื้นที่ป่า เขา เกาะ แก่ง
แนวตะเข็บชายแดน เสี่ยงภัย
Other:
Clear selection
2. สภาพร่างกาย
เจ็บป่วยเรื้อรัง
โรคติดต่อร้ายแรง
บกพร่องทางการมองเห็น
บกพร่องทางสติปัญญา
บกพร่องทางการพูด/ภาษา
Other:
Clear selection
3. อยู่ในกลุ่มเสี่ยง
แหล่งอบายมุข/สถานบันเทิง
ยาเสพติด การพนัน
ชุมชนแออัด/มิจฉาชีพ
Other:
Clear selection
4. จากภัยพิบัติต่าง ๆ
อัคคีภัย
อุทกภัย
วาตภัย
Other:
Clear selection
5. ผลกระทบจากครอบครัว
ดูแลบิดา มารดา หรือญาติ ที่เจ็บป่วยเรื้อรัง
ครอบครัวแตกแยก
สมรสมีครอบครัว
เศรษฐกิจ ประกอบอาชีพหาเลี้ยงครอบครัว
ย้ายติดตามผู้ปกครองไปอยู่ที่อื่น
Other:
Clear selection
6. พฤติกรรม ปฏิบัติตนขัดแย้งกับระเบียบของสถานศึกษาและสังคม
การทำงาน เรียน ร่วมกับผู้อื่น
สภาพแวดล้อมโรงเรียน
การเรียนกับ ผู้บริหารโรงเรียน/ครูผู้สอน
ขาดมนุษยสัมพันธ์/การปรับตัวเข้ากับผู้อื่น
Clear selection
ความต้องการได้รับการช่วยเหลือ
เครื่องแบบ
ทุนการศึกษา
อุปกรณ์การเรียน การสอน
ค่าพาหนะ
Other:
Clear selection
ผู้รายงาน (ชื่อ, หมายเลขโทรศัพท์)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
