Приложение 1
к Положению об АИУС «Сетевой город. Образование»
согласие для родителя
Управление по делам образования г.Челябинска
Муниципальное общеобразовательное учреждение
_________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество субъекта персональных данных)
СОГЛАСИЕ
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка ________________________________________________________________, а именно: фамилии, имени, отчестве, дате рождения, месте жительства, месте работы, семейном положении и т.д.
Обработка моих персональных данных будет производиться с целью принятия образовательным учреждением оперативных решений связанных со здоровьесберегающим фактором, а также для предоставления (по уникальному логину и паролю) мне показателей посещаемости, успеваемости ребенка, через интернет и СМС-сервис .
Согласие не имеет срока действия. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из образовательного учреждения.
«_____»______________ ____года (____________________)
подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.
Пункты с 1 по 15 для обязательного заполнения, пункты с 16 по 29 не обязательны для заполнения.
Я ________________________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить в АУИС «Сетевой город. Образование» данные моего ребёнка:
- Фамилия_________________________________________________________________
- Имя______________________________________________________________________
- Отчество_________________________________________________________________
- Дата рождения____________________________________________________________
- Пол______________________________________________________________________
- Национальность___________________________________________________________
- Место жительство_________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Место регистрации________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Домашний телефон ________________________________________________________
- ИНН _____________________________________________________________________
- Свидетельство о рождении_________________________________________________
- Паспорт__________________________________________________________________
- Наличие ПК дома__________________________________________________________
- Медицинский полис_______________________________________________________
- Социальное положение_____________________________________________________
- E-Mail ___________________________________________________________________
- Родители_________________________________________________________________
- Иностранный язык________________________________________________________
- Группа здоровья___________________________________________________________
- Физ.гуппа_________________________________________________________________
- Заболевания______________________________________________________________
- Движение_________________________________________________________________
- № личного дела___________________________________________________________
- Психолого-педагогическая характеристика__________________________________
- Дополнительная контактная информация___________________________________
- Дополнительное образование_______________________________________________
- Девиантное поведение______________________________________________________
- Форма обучения___________________________________________________________
- Программа обучения_______________________________________________________
«_____»______________ ____года (____________________)
подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.
Пункты с 1 по 15 для обязательного заполнения, пункты с 16 по 21 не обязательны для заполнения.
Я ________________________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить мои данные в АУИС «Сетевой город. Образование»:
- Фамилия_________________________________________________________________
- Имя______________________________________________________________________
- Отчество__________________________________________________________________
- Пол_____________________________________________________________________
- Национальность___________________________________________________________
- Место жительство_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Место регистрации________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Домашний телефон ________________________________________________________
- Степень родства ( с ребёнком)______________________________________________
- Мобильный телефон_______________________________________________________
- Образование______________________________________________________________
- Место работы_____________________________________________________________
- Должность________________________________________________________________
- Рабочий адрес_____________________________________________________________
- Рабочий телефон__________________________________________________________
- Дата рождения____________________________________________________________
- Паспорт__________________________________________________________________
- E-Mail____________________________________________________________________
- Дети______________________________________________________________________
- Факс_____________________________________________________________________
- Помощь школе____________________________________________________________
«_____»______________ ____года (____________________)
подпись ФИО
ВНИМАНИЕ.
Пункты с 1 по 15 для обязательного заполнения, пункты с 16 по 21 не обязательны для заполнения.
Я ________________________________________________________________________
(ФИО)
разрешаю разместить мои данные в АУИС «Сетевой город. Образование»:
- Фамилия_________________________________________________________________
- Имя______________________________________________________________________
- Отчесво__________________________________________________________________
- Пол_____________________________________________________________________
- Национальность___________________________________________________________
- Место жительство_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Место регистрации________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- Домашний телефон ________________________________________________________
- Степень родства ( с ребёнком)______________________________________________
- Мобильный телефон_______________________________________________________
- Образование______________________________________________________________
- Место работы_____________________________________________________________
- Должность________________________________________________________________
- Рабочий адрес_____________________________________________________________
- Рабочий телефон__________________________________________________________
- Дата рождения____________________________________________________________
- Паспорт__________________________________________________________________
- E-Mail____________________________________________________________________
- Дети______________________________________________________________________
- Факс_____________________________________________________________________
- Помощь школе____________________________________________________________
«_____»______________ ____года (____________________)
подпись ФИО
7