ACT DE MECENAT

încheiat la data de ...../........../...............

I. Subscrisa:

1.

................................................................................................................................,

cu sediul social în ..........................................., str...................................................

nr. ............... bloc ............., scara ..............., etaj ............, apartament ............,

judeţ/sector ................................. înregistrată la oficiul Registrului Comerţului sub nr.................................................................,CUI ...................................................,

având contul nr....................................................................................,deschis la.........................................................................................................., reprezentată de .........................................................., având funcţia de ...................................................,

în calitate de MECENA, înţeleg să transfer, fără nici o obligaţie de contrapartidă directă sau indirectă,

2. Ostafi Alexandra  domiciliata în judetul Botosani, strada Dreptatii  nr. 10, bl. T7, ap. 1, posesor al C.I. seria ….., nr…… , emis de politia municipiului Botosani, la data 30 noiembrie 1999,

accept azi suma de ................................................................................

Suma se acordă ca activitate filantropică, cu caracter umanitar pentru a permite

accesul BENEFICIARULUI suferind de Aplazie medulara idiopatica - forma severala o intervenţie chirurgicală si tratament radioterapic la spitalul Universitar din Hadassah, Israel.

II. Eu, Ostafi Alexandra , în calitate de BENEFICIAR,

accept suma oferită de MECENA, în scopul menţionat şi mă angajez să asigur folosirea acestora exclusiv în acest scop.

III. Eu, Ostafi Alexandra , în calitate de BENEFICIAR, ma angajez ca la solicitarea lui MECENA sa ofer informatii si documente despre tratament si evolutia starii de sanatate

Sumele se depun în conturile:

• CONT LEI-RON: RO27BRDE070SV22386200700, BRD
• CONT EURO: RO97BRDE070SV22724300700, BRD

Titular cont: Gabriela Ostafi, mama Alexandrei

Banca BRD Botosani

Redactat şi dactilografiat în 2 exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte

contractanta,

MECENA,                                                                            BENEFICIAR,

S.C.___________________________                               Ostafi Alexandra

______________________                                                 __________________