FICHA TÉCNICA DE LA OBRA

(CUMPLIMENTAR UNA FICHA PARA CADA TRABAJO PRESENTADO)

IDENTIFICACIÓN DE LA OBRA

NOMBRE DEL TRABAJO:

PAÍS DE ORIGEN:

AÑO DE PRODUCCIÓN/REALIZACIÓN:

DURACIÓN EN MINUTOS:

IDIOMA ORIGINAL:

FORMATO DE LA PRODUCCIÓN ORIGINAL (miniDV, Betacam, etc):

TÉCNICA UTILIZADA (PARA SECCIONES FICCIÓN E INFANTIL Y JUVENIL):

DATOS DEL EQUIPO TÉCNICO:

DIRECTOR/A:

NACIONALIDAD:

PRODUCTOR/A:

NACIONALIDAD:

EQUIPO TÉCNICO (SONIDO, FOTOGRAFÍA, EDICIÓN, POSTPRODUCCIÓN, ETC):

NÚMERO Y ORGANISMO DE REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL (RELLENAR DECLARACIÓN ESPECÍFICA):

SECCIÓN Y TEMÁTICA:

CATEGORÍA PARA SELECCIÓN:

____DOCUMENTAL / ____PELÍCULA SOCIAL

____FICCIÓN

____INFANTIL Y JUVENIL

TEMÁTICA ABORDADA (Ver bases para orientación):

SINOPSIS (No más de 10 líneas):

DATOS DEL CONTACTO:

OBRA:

PERSONA DE CONTACTO:

DIRECCIÓN POSTAL:

E-MAIL:

WEBSITE:

TELÉFONO/FAX:

CIUDAD (INCLUIR CÓDIGO POSTAL):

PAÍS:

Declaración de conformidad con las bases de la convocatoria

Yo, ____________________________________, con documento de identidad (Cédula de identidad / pasaporte / otros:____________), de nacionalidad ______________________, titular de los derechos de autor (o en representación del autor) de la obra audiovisual: _______________________________________________________estoy de acuerdo con las bases de la convocatoria para la VII Muestra de Documentales y Cine Social LA IMAGEN DEL SUR publicadas en las Web www.laimagendelsur.org

En______________, a___________de_____________de 2009.

Firma:

ANEXO 2

AUTORIZACIÓN PARA EXHIBICIÓN PÚBLICA Y REPRODUCCIÓN DE LA OBRA

Yo,__________________________, de nacionalidad____________ , portador del documento de identidad________________, autor (o en representación del autor) de la obra audiovisual/: _______________________________________________________, que se presenta a la selección de la Muestra de Documentales y Cine Social “La Imagen del Sur” 2009, organizada por el Centro de Iniciativas para la Cooperación – Batá, AUTORIZO a los organizadores del evento a realizar hasta 30 proyecciones públicas en festivales y muestras asociadas, sin fines lucrativos, en España y/o otros países europeos, latinoamericanos, africanos y asiáticos y a utilizar un fragmento de hasta 3 minutos de la obra para la promoción en medios de comunicación.

Entiendo, asimismo, que esta autorización implica la cesión parcial y temporal de derechos de reproducción de un número limitado de copias en el marco de los proyectos La Imagen del Sur y/o proyectos asociados. Por la reproducción de copias se acordará un precio y se firmará un contrato específico con CIC-Batá, que caducaría el 30 de octubre de 2011.

En_________________, a________ de__________ de 2009.

Firma:

(OBLIGATORIO ADJUNTAR COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)

ANEXO 3

DECLARACIÓN DE PROPIEDAD INTELECTUAL:

Yo, __________________, de nacionalidad _____________, portador del documento de identidad________________, autor (o en representación del autor) de la obra audiovisual:

_____________________________________________________, que se presenta a la selección de la VII Muestra de Documentales y Cine Social “La Imagen del Sur” 2009, organizada por el Centro de Iniciativas para la Cooperación – Bata, DECLARO ser el titular de los derechos de propiedad intelectual del conjunto de la obra, no habiendo derechos subsidiarios o de terceros.

Asumo, asimismo, la responsabilidad total sobre las demandas o recursos legales que disputen esta titularidad, en su todo o en partes de la obra presentada a selección.

En_____________________, a ________de__________de 2009.

Firma:

(OBLIGATORIO ADJUNTAR COPIA DEL REGISTRO DE LA OBRA, EN SU CASO)