DATOS DE TU HIJO/A
NOMBRE Y APELLIDOS_________________________________________
NUMERO DE LICENCIA_________________________________________
CALLE________________________________________________________
POBLACIÓN___________________________________________________
PROVINCIA____________________________________________________
CLUB AL QUE PERTENECE:_________________________________
MAIL_(1)____________________________MAIL (2)___________________
MAIL DEL HIJO/A:______________________________________________
AÑO DE NACIMIENTO:_____/_____/_______________________________
CATEGORÍA:__________________________________________________
(Dentro de categoria: especifique si es de 1º o 2º año)__________
EJ: ALEVIN 2, BENJAMIN 1,......
TELÉFONOS:___Fijo_____________________Movil___________________
FECHAS CONCRETAS DE ASISTENCIA AL STAGE 2009__________________
INDIQUE SI TIENE ALGUNA ENFERMEDAD
RELEVANTE_________________________________________________
ALGUNA ALERGIA A DESTACAR_______________________________
OTROS DATOS DE INTERÉS_____________________________________
______________________________________________________________
AUTORIZACION:
D. /Dña:___________________________________
como padre / madre o tutor/a del alumno/a indicado en la hoja de inscripcion
Autorizo
su pàrticipacion en todas y cada una de las actividades del stage 2009.
MANDAR: A) HOJA RELLENA Y FIRMADA, B) RESGUARDO BANCARIO (INDICAR EN EL CONCEPTO EL NOMBRE DE SU HIJO/A) POR MAIL A LAS DOS DIRECCIONES DE CORREO ELECTRONICO, QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN:
ALTERNATIVA: MANDAR POR FAX AL NUMERO 969240383. (CONFIRMAR TELEFONICAMENTE QUE EL FAX ESTA CORRECTO Y SE LEE PERFECTAMENTE).