Kocaeli GSİM OKÇULUK Kursu Bilgi Formu

Sporcunun adı ve soyadı :

Doğum tarihi :

Formu doldurduğu tarih :

Okul adı, sınıf, no, okulun açık adresi :

Ev adresi :

Velisinin adı, soyadı irtibat telefonu :

Sporcunun telefonu (varsa) :

Sporcunun boyu ve kilosu :

Okçuluğa başlamaktaki amaçları :

Teslim Edilecek Belgeler :

1 - Doldurulmuş ve Doktora Onaylatılmış Bilgi Formu

2 - Nüfüs Cüzdanı Fotokopisi (önlü,arkalı)

3 - İki Adet Vesikalık Fotoğraf

-----------------------------------------

Çocuğumun, üç ay süreli temel okçuluk kurs ve antrenmanlarına katılmasını istiyor ve izin veriyorum.

VELİNİN

Adı ve Soyadı : İmza :

SAĞLIK İZİN BELGESİ

SPORCUNUN

ADI :

SOYADI :

DOĞUM YERİ :

DOĞUM TARİHİ :

ANA ADI :

BABA ADI :

Sporcunun okçuluk branşında, antrenman ve yarışmalara girmesinde sıhhi engel yoktur.

Doktor Kaşe – İmza - Tarih

Diploma No: