NOME: ......................................................................................
APELIDOS: ................................................................................
DIRECCIÓN: ...............................................................................
..................................................................................................
CÓDIGO POSTAL: .....................................................................
LOCALIDADE: ...........................................................................
PROVINCIA: ..............................................................................
TELÉFONO: ..............................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ..........................................................
DNI.: ...............................................................................
DATOS PROFESIONAIS
CENTRO DE TRABALLO: ...............................................................................
DIRECCIÓN
.....................................................................................................................
CÓD. POSTAL: ..............................................................................................
LOCALIDADE: ................................................................................................
PROVINCIA: ..................................................................................................
TELÉFONO: ..................................................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ...............................................................................
FAX: ...............................................................................
É SOCIO DE ANABAD-GALICIA? SI / NON
No caso de que non sexa socio de ANABAD-Galicia desexa afiliarse? e anote o seu número de conta para a domiciliación da cota anual.Cota anual 75,00 €
Cta. Bancaria nº
_______/ _______/ _____/ _________
De acordo co disposto na lei Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Persoal, informámoslle de que os seus datos pasan a formar parte do ficheiro de ANABAD-Galicia, cuxa finalidade é a de xestionar os socios da devandita asociación, e só poderían ser cedidos de acordo coas leis vixentes.
http://www.anabadgalicia.net/