默契音樂　授權申請書

我要向默契音樂申請音樂授權，

我們是______________________________________________________________，

代表人是_____________________________________，

聯絡方式電話__________________________，email________________________。

希望申請的歌是

_____________________________________________樂團/藝人的

_____________________________________________專輯的

_____________________________________________歌

從___分____秒　到　___分____秒。

商業　/ 　非商業使用　（請選擇）

【公開播送】

希望使用的媒體_________________________________

希望播放的地點_________________________________

詳細說明場地以及售票狀況：

希望使用的時間_________________________________(譬如2007/3/1-2008/3/1)

希望授權的區域_________________________________ (台灣、港澳、亞洲、世界)

【出版】

出版物名稱__________________________________

出版物製作份數_________________________ 物使用語言

售價_________ 若為非販售商品出版物流通方式__________________________

作品本身是否可以註明版權？(默契音樂_______ 樂團/藝人__________專輯)

可以的話，授權註明是在______________出現，大約出現_______________多久

是否可以致贈默契音樂和代理樂團__________________ 份出版品及宣傳品

是否有其他如DM海報等宣傳品，可以協助宣傳授權歌曲？可以的話是這樣做：

作品範例在http://________________________________可以下載讓我們先看到，或已經附上DVD/CD。