NOME: ...............................................................................
APELIDOS: .........................................................................
DIRECCIÓN: .......................................................................
...............................................................................
CÓDIGO POSTAL: .........................................................................
LOCALIDADE: ...............................................................................
PROVINCIA: .................................................................................
TELÉFONO: .................................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ...............................................................................
DNI.: ...............................................................................
DATOS PROFESIONAIS
CENTRO DE TRABALLO: ...............................................................................
DIRECCIÓN
.....................................................................................................
CÓD. POSTAL: ...............................................................................
LOCALIDADE: ................................................................................
PROVINCIA: ..................................................................................
TELÉFONO: ..................................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ...............................................................................
FAX: ...............................................................................
É SOCIO DE ANABAD-GALICIA? SI / NON (Risque o que non proceda)
No caso de que non sexa socio de ANABAD-Galicia desexa afiliarse? e anote o seu número de conta para a domiciliación da cota anual.Cota anual 75,00 €
Cta. Bancaria nº
_______/ _______/ _____/ _________
De acordo co disposto na lei Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Persoal, informámoslle de que os seus datos pasan a formar parte do ficheiro de ANABAD-Galicia, cuxa finalidade é a de xestionar os socios da devandita asociación, e só poderían ser cedidos de acordo coas leis vixentes.
http://www.anabadgalicia.net/